最近、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに掲載された手紙で、糖尿病を研究している17人の専門家からなる国際チームは、COVID-19の肺炎が健康な人の糖尿病と糖尿病患者の重篤な合併症につながる可能性があると述べました。
数日前、北京大学人民病院内分泌科部長で北京大学糖尿病センター長のJi Linong教授を含む糖尿病と内分泌学のトップエキスパート20人で構成される国際的な専門家グループが、The Lancet誌「新型コロナウイルスに感染した糖尿病患者の管理のための実践的な推奨事項」(以下、「推奨事項」といいます)を発表しました。この論文によると、COVID-19肺炎に罹患している高齢の糖尿病患者は、この病気で死亡するリスクが高い。同時に、新型コロナウイルスは、実際に普通の人々が新しい糖尿病患者になるのを促進するかもしれません。
これらの研究は、COVID-19で糖尿病を併発する肺炎の患者に警告を与えるだけでなく、通常の糖尿病患者や健康な人々にさえ警鐘を鳴らします。
新型コロナウイルスは糖尿病患者を「好む」
「専門家は、多くの国で新型コロナウイルスに感染した人々のかなりの割合が糖尿病患者であり、これらの糖尿病患者がCOVID-19肺炎に苦しむと、集中治療室に入って死亡するリスクが非常に高いことを発見しました。Ji Linong氏は、Science and Technology Dailyの記者とのインタビューで語った。
世界中のCOVID-19で肺炎と診断された患者のうち、患者の20〜50%が糖尿病に罹患していることが研究者によって判明しており、糖尿病がCOVID-19における肺炎感染の重症度と密接に関連する基本的な疾患の1つであることが証明されています。新型コロナウイルスの重篤な感染地域での疫学的観察と、いくつかの国立保健センターや病院からの報告によると、COVID-19で糖尿病患者が肺炎で死亡するリスクは、糖尿病のない患者のリスクよりも50%以上高いことが示されています。
なぜ糖尿病のCOVID-19肺炎患者がこれほど多いのですか?Ji Linong氏は、これは糖尿病患者が長い間高血糖状態にあり、感染を防ぐ身体の能力が低く、感染のリスクが高まるためであると説明しました。同時に、COVID-19の肺炎および糖尿病の患者は、高血糖および大きな血糖変動を有する可能性がより高い。しかし、高齢者の2型糖尿病の罹患率の高さや心血管疾患などの合併症が多いことも、新型コロナウイルスに感染した高齢糖尿病患者の死亡率が高い理由の1つです。
正常な人々に新しい糖尿病を誘発する可能性がある
「新型コロナウイルスの現在の理解から判断すると、SARSウイルスほど季節的ではありません。予防が強化されない場合、別のアウトブレイクのリスクがあるかもしれません。したがって、糖尿病患者と一般人口の両方が新型コロナウイルスの予防にもっと注意を払うべきです。」とジ・リノンは言った。
勧告では、新型コロナウイルスが糖尿病を誘発することは確認されていないが、新型コロナウイルス感染が糖尿病を誘発する因子である可能性があるという証拠があると述べている。
専門家によると、新型コロナウイルスとACE2(気道上皮細胞、腸管、膵臓などの組織に発現し、以前は新型コロナウイルスが細胞に侵入する受容体として使用されていたアンジオテンシン変換酵素2)は強い結合力を持っているという。ウイルス感染は、より活性なACE2受容体を介して糖尿病患者の血糖値上昇および代謝異常を悪化させる可能性があり、ウイルスによって引き起こされる潜在的な膵臓β細胞損傷はインスリン欠乏症につながる可能性があるため、新型コロナウイルス感染は糖尿病患者の状態を悪化させるだけでなく、正常な人々の新しい糖尿病を誘発する可能性がある。
臨床的には、COVID-19の肺炎患者の中には、血糖値の変動を引き起こすことが多いグルココルチコイドで治療されている人もいます。グルココルチコイドを長期間使用すると、糖尿病のリスクは36%〜131%増加します。
血糖管理を強化することは、最善の防御策です。
COVID-19の流行状況下では、糖尿病が支配する慢性疾患の治療と管理が課題となっています。統計によると、中国の糖尿病患者数は1億3000万人に達し、10人に1人が糖尿病に罹患しています。しかし、糖尿病患者の血糖コントロールは楽観的ではなく、血糖値遵守率はわずか15.8%です。
COVID-19の糖尿病または肺炎の高血糖症の患者にとって、Ji Linong氏は、高血糖を制御することは糖尿病の急性合併症のリスクを減らすだけでなく、COVID-19の肺炎の全体的な予後を改善することができると述べた。「良好な血糖コントロールと管理は、患者の死亡率と感染を減らすために不可欠です。彼は強調した。
「糖尿病患者は血糖と代謝の管理を強化する必要があり、これは重要な一次予防策です。同時に、異なる患者は、個別化された標的管理、ライフスタイル介入、血糖モニタリングおよび対応する薬物治療を行うべきである。COVID-19で糖尿病を併発する肺炎の患者の場合、患者の予後を改善するために、低血糖のリスクを高めることなく血糖値を厳密に管理する必要があります。インスリンは、胃腸の副作用がなく、明らかな血糖降下効果があり、組織修復に有益であり、投与量のタイムリーな調整および肝臓および腎臓機能のタブーから解放されるという利点を有し、治療薬の最初の選択肢として使用するべきである。」とジ・リノンは言った。
専門家は、糖尿病患者にとって、血糖値の厳格な管理、バランスの取れた食事、合理的な休息と休息、快適な気分の維持が新型コロナウイルスに対する最善の防御策であると述べた。同時に、流行予防・制御の正常化を背景に、糖尿病の管理・予防・制御に良い仕事をし、糖尿病の早期診断・治療を行い、糖尿病とその合併症の発生・発症速度をコントロールし、糖尿病予防・制御機構の構築を強化する必要があります。